Eșecul epidural: motive și management
În acest articol
- Ce este eșecul epidural?
- Care sunt cauzele eșecului epidural?
- Care sunt șansele ca un epidural să nu funcționeze?
- Lucruri care vă pot ajuta în timpul eșecului epidural
Anestezia epidurala este una dintre cele mai comune si eficiente metode de ameliorare a durerii in timpul travaliului. Se numește "bloc regional", deoarece senzația de blocuri epidurale dintr-o regiune a corpului. În timpul travaliului, este de obicei de la sfarcuri la coapse.
Ce este eșecul epidural?
Câteva femei sunt mulțumite de cât de bine lucrează ca amelioratori de durere. Dar există momente în care epidurala ar putea să nu reușească să ofere o ameliorare totală a durerii. Eșecul epidural este mai frecvent decât este recunoscut.
Care sunt cauzele eșecului epidural?
Eșecul epidural este cauzat în cea mai mare parte din cauza plasării incorecte a epiduralului. Cateterul care furnizează anestezicul trebuie păstrat în spațiul epidural - un spațiu mic găsit peste măduva spinării. Atunci când cateterul este ținut în poziția greșită, medicamentul nu va ajunge la locația exactă. Unele cauze de insuficiență epidurală sunt:
1. Locatia cateterului anatomic
Cel mai frecvent, cateterul epidural nu este poziționat corect, provocând eșec; chiar și în timpul tratamentului. Uneori, migrația transforaminală a vârfului unui cateter și răspândirea asimetrică este raportată în timpul analgeziei epidurale. Există cazuri în care cateterul nu a urmat linia dreaptă atunci când a fost inserat chiar după ce spațiul a fost corect identificat. Alte cazuri includ cateterul care părăsește spațiul epidural la niveluri deasupra sau dedesubtul locului de inserție. Cateterul ar putea fi deplasat doar câțiva centimetri în timpul mișcării normale a pacientului. Deplasarea cateterelor poate apărea, de asemenea, datorită schimbărilor în presiunea epidurală și lichidul cefalorahidian.
2. Poziția pacientului
Poziția pacientului are o șansă de a afecta plasarea acului deoarece schimbă relația dintre țesuturile moi și osos. Poziția măduvei spinării prezente în interiorul canalului spinal nu poate fi, de asemenea, determinată cu ușurință prin măsuri cum ar fi greutatea, sexul sau chiar înălțimea. Dacă pacientul se află în poziție flexată cu capul în jos, măduva spinării la nivelul toracicului prezintă mișcare anterioară, în timp ce cabalina cauda și măduva spinării la nivelul lombar se mișcă în spate. Măduva spinării din sacul dural își schimbă poziția datorită gravității atunci când pacientul este poziționat lateral. Poziția de ședere în comparație cu rezultatele laterale are un timp de inserție mai mic și oferă o precizie mai mare la prima încercare. Distanța dintre piele și spațiul epidural este mai mare în poziția laterală.
Punctul de puncție
Se spune că pentru puncția neuraxiană, nivelul precis al dermatomului tinde să fie inexact atunci când este determinat de anesteziști. Dar cele mai multe studii arată că site-ul ar putea avea tendința de a fi mai cranial.
4. Midline vs Paramedian
La compararea liniei mediane și a abordării paramedice se spune că timpul de inserție al cateterului este mai rapid în paramedian, iar apariția mai mare a paresteziei este în grupul de linii medii. De asemenea, flexiunea coloanei vertebrale este mai puțin dependentă de abordarea paramediană.
5. Localizarea spațiului epidural
Spațiul epidural trebuie corect identificat pentru a fi poziționat corect. Pierderea rezistenței prin utilizarea de soluție salină este una dintre metodele cele mai utilizate pentru a asigura poziția corespunzătoare a acului epidural.
Care sunt șansele ca un epidural să nu funcționeze?
Managementul activ al anesteziei epidurale are aproape întotdeauna o rată de succes completă. Jumătate dintre eșecuri se datorează plasării incorecte a cateterului, în timp ce ceilalți experimentează analgezie sub-optimă prin poziționarea corectă a cateterului. Se observă că din 2140 de pacienți chirurgicali, rata de insuficiență epidurală pentru toracic este de 32%, iar pentru lombar este de 27%
Lucruri care vă pot ajuta în timpul eșecului epidural
Epiduralele pot fi greu, dar când știți mai multe despre motivele epiduralelor eșuate, cauzele și gestionarea pot fi ușurate.
1. Răsturnarea de la o parte la alta
Puteți solicita ajutorul unei asistente medicale de livrare atunci când doriți să vă deplasați dintr-o parte în alta, deoarece câteodată veți găsi că un loc nu este la fel de dureros ca celălalt. O schimbare generală în poziție ar putea fi utilă.
2. Creșterea sau schimbarea medicamentelor
Există o șansă ca anestezistul dvs. să decidă o creștere a medicației sau o altă medicație. Într-un astfel de caz, nu este necesar să se facă epiduralul din nou, deoarece cateterul va rămâne în poziție. Acest lucru face mai ușor să adăugați sau să modificați medicamentele fără durere sau muncă suplimentară.
3. Înlocuiți cateterul epidural
Problema ar putea fi uneori cu modul în care este plasat epiduralul. În astfel de cazuri, epidurala trebuie făcută din nou.
4. Utilizați IV medicamente
Acest medicament este utilizat împreună cu un epidural. Puteți cere ce este disponibil. Acest medicament poate fi, de asemenea, administrat ca scutire temporară de durere. De obicei, acestea produc efecte destul de repede și vă ajută în timpul contracțiilor dumneavoastră.
5. Apelați-vă la abilitățile de la clasa nașterii
Puteți încerca întotdeauna tot ce ați învățat despre abilitățile de ameliorare a durerii în clasa nașterii, în special relaxarea și respirația. Există șanse să nu reușești să schimbi pozițiile, deoarece depinde de situația epidurală. Cel mai bine este să discutați cu asistenta pentru sfaturi despre schimbarea pozițiilor.
Cel mai important lucru este să încerci să rămâi calm, ceea ce poate fi dificil în timpul travaliului. Alte lucruri se pot face. Puteți să vă pregătiți o listă de verificare a oricărei posibilități și ar trebui luate în considerare și aspecte potențiale, pentru a vă asigura că obțineți suficientă ușurare a durerii.