Dezbaterea privind FIV pentru femeile în vârstă
Îmbunătățirea FIV a condus la creșteri semnificative atât ale tratamentului, cât și ale ratelor de succes, dar cu ce costuri?
Dacă femeile mai în vârstă - inclusiv cele care sunt menopauzale sau chiar post-menopauză - pot accesa tratamentul de infertilitate? Și vârsta este cu adevărat cea mai mare preocupare?
Există controverse publice considerabile în ceea ce privește accesul la tratamentul de fertilizare in vitro (FIV) pentru femeile în vârstă. Unii susțin acces nelimitat, finanțat din fonduri publice, pentru toate femeile infertile și cuplurile, indiferent de vârstă. Alții cer să difere.
Mulți oameni susțin restricții privind eligibilitatea și accesul, inclusiv creșteri ale costurilor suportate de persoane fizice. De asemenea, se opun utilizării veniturilor fiscale pentru a finanța ceea ce este, în definitiv, o procedură costisitoare bazată pe resurse de sănătate finite.
Și mulți susțin că ar trebui să existe o limită de vârstă pentru accesul la FIV. O astfel de persoană este femeia care, la vârsta de 57 de ani, a devenit una dintre cele mai vechi mame din FIV de Marea Britanie. Dna Tollefson a cerut o limită de vârstă de 50 de ani pentru femeile care doresc tratament infertilității.
Cel mai vechi mamă din Marea Britanie pentru prima dată ... Susan Tollefsen a devenit mamă după ce a primit tratament de FIV la 57 de ani.Acum, la începutul anilor '60, doamna Tollefson nu regretă că a avut fiica ei, dar spune că se luptă cu creșterea unui copil și știind că are timp limitat să-și vadă fiica să crească.
Infertilitatea și accesul la FIV curent
Îmbunătățirea FIV a determinat o creștere semnificativă atât a ratei tratamentului, cât și a ratei de succes. Aproximativ 3% din toate nașterile Worldn rezultă dintr-o formă de tratament cu tehnologie de reproducere asistată (ART). Și, la un moment dat, aproximativ 9% din cuplurile Worldn suferă de infertilitate.
Vârsta medie a femeilor care utilizează FIV a crescut. Datele obținute în urma studiilor efectuate de Institutul Mondial de Sănătate și Bunăstare arată că vârsta medie a femeilor care primesc tratament utilizând propriile ouă sau embrioni este de 36 de ani, iar vârsta medie pentru femeile care utilizează ouă sau embrioni donați este de 40, 8 ani. Un sfert din tratamentul Worldn IVF este de a ajuta femeile în vârstă de 40 de ani sau mai mult. Dar numai una din 100 de femei peste 44 de ani va livra un copil viu.
Nu există o legislație națională care să impună o vârstă maximă pentru FIV în lume, iar medicii sunt împărțiți în funcție de existența unei limite de vârstă. Ghidurile în unele state, cum ar fi South World, recomandă 50 de ani ca vârstă maximă. Dar guvernul a introdus schimbări care afectează accesul și accesibilitatea; in ianuarie 2010, o limita superioara a fost plasata pe suma de rambursare Medicare disponibile pentru pacientii supusi tratamentului infertilitatii.
Deși au fost compensate, într-o oarecare măsură, prin modificări ale rabaturilor Medicare, au existat și creșteri ale costurilor inițiale pentru FIV. Rezultatul net general al acestor modificări a fost estimat a fi echivalent cu dublarea costurilor externe pentru FIV.
Cercetarea efectuata de Unitatea de Cercetare pentru Perinatala si Reproductiva a Epidemiologiei (PRERU) a Universitatii din New South Wales (PRERU) indica faptul ca aceasta schimbare a dus la o scadere semnificativa de 13% a utilizarii ART in 2010, o schimbare brusca in urma inregistrarilor de 10% an în perioada 2004-2009.
Etica accesului
Deci, cum influențează aceste costuri crescute asupra celor care accesează FIV? Cifrele PRERU arată că cel mai mare declin al utilizării ART a fost în rândul femeilor cu vârste între 34 și 37 de ani, care sunt mai susceptibile de a rămâne gravide fără asistență.
În timp ce motivele acestei situații sunt complexe, trebuie remarcat faptul că impactul creșterii costurilor în sus și în afara costurilor de buzunar este de natură să impună mai puțin o povară femeilor mai în vârstă și partenerilor lor, dintre care mulți au o capacitate mai mare de câștig, cariere mai sigure și o bază mai mare a activelor.
Dar ar trebui femeile mai in varsta - inclusiv cele care sunt menopauza sau chiar post-menopauza - sa poata accesa tratamentul infertilitatii, mai ales cand accesul devine mai scump si mai restrictiv?
La urma urmei, este bine cunoscut că rata de succes pentru FIV scade substanțial pentru femeile mai în vârstă. În timp ce rata de livrare în viu pe ciclul IVF este de aproximativ 20-26% pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 34 de ani, aceasta scade dramatic - la 1-2, 4% pe ciclu - pentru femeile în vârstă de peste 44 de ani (în funcție de a fost înghețat sau nu).
Trebuie să luăm în considerare corectitudinea unui sistem care să permită un acces sporit la FIV celor care își pot permite să plătească mai mult, chiar dacă, în multe cazuri, șansele lor de a-și lua copilul acasă la sfârșitul procesului pot fi foarte scăzute. Dacă ratele de succes mai mici pe ciclu de tratament înseamnă mai multe cicluri de tratament per femeie, rezultatul potențial este o utilizare sporită a resurselor scumpe și rare.
Mai general, absența testării mijloacelor înseamnă acces și oportunități inegale pentru cei care sunt mai puțin în societatea noastră - dar ale căror dorințe pentru copii nu sunt mai puțin intense sau legitime. De fapt, aceasta înseamnă o formă de inegalitate structurală care este discriminatorie.
Problema vârstei
Dar dezbaterea morală populară tinde să se concentreze pe o altă întrebare - dacă femeilor mai în vârstă ar trebui să li se permită accesul la FIV? În cazul în care femeile cu vârsta peste 44, 50 sau chiar 60 de ani pot să primească tratament pentru infertilitate?
A fost exprimată o mare agresiune morală cu privire la bunăstarea copiilor născuți de mamele mai în vârstă. Există, de exemplu, îngrijorarea că femeile în anii '60 sau '70 nu vor fi pregătite pentru a crește copiii adolescenți și că copilul va fi "prea tânăr" atunci când părinții săi vor muri, lăsându-i abandonați și singuri, fără suficiente suferințe financiare și emoționale a sustine.
Dar această panică morală este alimentată de idei prea înguste, orbe din punct de vedere cultural, legate de responsabilitatea familiei și a copilului. Pentru început, nu este neobișnuit ca în multe țări din lume copiii să fie crescuți în primul rând de bunicii lor sau de membrii familiei extinse.
În timp ce femeile (și bărbații) care au copii cu întârziere vor pierde într-adevăr stadiul mediu până la sfârșitul vieții copilului lor, presupunerea că un astfel de copil va fi lăsat izolat și neacceptat este doar: o ipoteză.
Supremația biologiei
Există, de asemenea, motive să reflectăm asupra preocupării noastre de a extinde tehnologiile care permit oamenilor să reproducă puii biologici.
În timp ce accesul la adopție este din ce în ce mai limitat de barierele instituționale, numărul copiilor care au nevoie disperată de asistență parentală pe termen scurt și lung în lume continuă să crească. Aceștia sunt copii extrem de vulnerabili, copii care există deja și care au nevoi nesatisfăcute semnificative pentru familie și securitate.
Nevoile lor nu sunt satisfăcute, în timp ce noi, ca o societate, ne fixăm ideea de a avea și a crește "copiii noștri". Ne gândim la aceștia ca fiind copii care sunt cu adevărat "ai noștri" în sensul de a fi legați din punct de vedere biologic de noi, dar, de asemenea, mă tem, în sensul de a fi "deținut" de noi, de a păstra, de a avea, din viețile noastre.
Trebuie să ne întrebăm dacă această presupusă necesitate de a avea copii "proprii" este legitimă. Și trebuie să ne întrebăm dacă poate fi mai grav decât nevoile substanțiale ale copiilor deja existenți, indiferent de originea lor genetică.
Aceasta este o întrebare care ne confruntă pe toți - nu doar pe femeile mai în vârstă care încearcă să aibă copii, ci pe oricine dorește să investească sume mari de bani și energie emoțională în a avea un copil legat de biologie. Și noi toți, care ne întorc efectiv spatele copiilor nevoiași în primul rând pentru că nu sunt "ai noștri", din punct de vedere biologic.
Acest articol a apărut pentru prima dată pe Conversație.