Episiotomia la naștere: nu doar "un mic snip"
E greu de imaginat cum ceva atât de mare ca și capul unui copil poate ieși din ceea ce pare a fi un spațiu relativ mic. Dar în timpul nașterii, perineul - zona de piele și mușchi între vagin și anus - se întinde pentru a permite capului copilului să treacă.
Dacă bebelușul prezintă semne de stres și trebuie să fie livrat rapid sau sănătatea mamei este în pericol, moașa sau medicul poate recomanda tăierea perineului cu foarfece chirurgicale pentru a mări deschiderea vaginului. Aceasta se numește epiziotomie.
Episiotomiile au devenit populare printre medici la mijlocul secolului al XX-lea și au devenit aproape obișnuite. Acestea au fost descrise ca fiind "tăierea neclintită" de către unii și "doar un mic snip" de către alții.
Un avocat, Joseph DeLee, un proeminent obstetrician din Chicago, chiar a propus eliminarea celei de-a doua (împingere) a fazei de naștere prin utilizarea în mod obișnuit a episiotomiilor și a forcepsurilor sub anestezie generală. El a descris nașterea ca fiind "un proces cu adevărat patologic" care se aseamănă cu căderea pe o furcă.
Am învățat de atunci că episiotomiile clinic nejustificate pot provoca dureri inutile, lacerații și traume mai mari la perineu atunci când se extinde tăierea. Comparativ cu o lacrimă naturală, o episiotomie este, în general, mai dureroasă, duce la pierderi mai mari de sânge și durează mai mult pentru a se vindeca.
Dar, in ciuda faptului ca organismele internationale de sanatate sustin o abordare restrictiva mai degraba decat de rutina a procedurii, ratele de epiziotomie raman ridicate in randul femeilor care nasc in spitale private in multe tari - inclusiv in lume.
Restricționarea utilizării de rutină
Abia în anii 1980, un cercetător numit Sheila Kitzinger a întreprins un studiu care expunea trauma femeilor care pot suferi de procedură. Apoi, in 1984, cercetarea lui Jennifer Sleep si a colegilor nu a aratat nici un beneficiu din practica episiotomiei de rutina. Acest lucru a fost urmat de mai multe alte studii care nu au arătat niciun beneficiu și mai mult rău, în ceea ce privește slăbiciunea piciorului pelvian, actul sexual dureros după naștere și durerea perineală.
În anul 2012, o revizuire sistematică Cochrane a concluzionat rezultatele tuturor studiilor randomizate controlate care implică mai mult de 5000 de femei. Aceasta a arătat că există beneficii semnificative în ceea ce privește limitarea episiotomiilor, cum ar fi traumatismul perineal redus, mai puțin suturarea și mai puține probleme de vindecare.
Episiotomiile au un loc în îngrijirea de maternitate - și au potențialul de a salva vieți ocazional - dar nu ar trebui să fie efectuate în mod obișnuit.
Cât de frecvente sunt episiotomiile?
Nu avem o rată optimă de epiziotomie. Unele studii arată rezultate excelente care nu vizează episiotomii, iar altele sugerează că ratele de aproximativ 5-10% sunt ideale. Nevoia clinică a procedurii variază de asemenea cu diferite populații.
Dar furnizorul de îngrijire a sănătății și locul nașterii par să determine dacă episiotomiile sunt efectuate, sugerând că sunt suprautilizate.
În SUA, date noi arată că utilizarea epiziotomiei a scăzut în general între 2006 și 2012, până la 14, 4%. Însă rămâne înaltă în unele spitale, femeile asigurate în mod particular mai susceptibile de a fi supuse procedurii.
O tendință ușor diferită se înregistrează în lume cu o scădere a ratelor episiotomiei în anii 1990, dar o creștere constantă de la 12, 8% în 2000 la 14, 9% în 2006 și apoi la 16, 2% în 2012. Victoria are cea mai mare rată, la unul din cinci livrări.
Există mai multe motive pentru tendințele Mondiale, inclusiv faptul că femeile au mai puțini copii (episiotomia este mai frecventă cu prima naștere a femeii), schimbările de etnie datorate migrației (rata episiotomiei este mai mare în rândul femeilor asiatice și indiene); modificări ale statutului asigurărilor private (ratele sunt mai mari în cazul îngrijirii obstetriciale private).
În New South Wales, care înregistrează rate de epiziotomie specifice spitalului, vedem o gamă de la 2, 3% la spitalul Moree până la 39, 2% în Kareena Private. Rata medie în NSW este de 26, 3% în spitalele private și 14% în spitalele publice.
O episiotomie este mai probabilă atunci când:
- ai primul copil
- aveți o forceps sau o naștere în vid
- aveți o a doua etapă lungă
- aveți o epidurală
- vă dați naștere pe spate, mai ales cu picioarele în etrieri
- capul copilului este într-o poziție anormală
- copilul este foarte mare
- aveți un obstetrician privat ca furnizorul dvs. de îngrijire.
O epiziotomie este mai puțin probabilă atunci când:
- aveți al doilea copil sau un copil ulterior
- vă dați naștere într-o poziție în poziție verticală sau în poziție verticală
- masajul perineal a fost făcut în fazele târzii ale sarcinii
- podeaua pelvină este relaxată
- ai nascut capul bebelusului incet sau intre contractii
- aveți un copil într-un centru de naștere sau acasă
- vă sunt îngrijite de moașe pe care le cunoașteți și aveți un sprijin bun.
Protejarea perineului
Acum avem dovezi bune despre cum să pregătim perineul pentru naștere.
Cercetările mele arată că utilizarea unei comprese calde perineale în a doua etapă (împingere) a nașterii crește confortul femeilor și reduce forma cea mai gravă a traumelor perineale. Acest lucru este acum recomandat pe scară largă în timpul nașterii.
De asemenea, știm că efectuarea unui masaj perineal - întinzând ușor perineul cu degetele - în ultimele cinci până la șase săptămâni înainte de naștere poate reduce nevoia de epiziotomie, mai ales la primii copii.
A da naștere într-o poziție verticală reduce de asemenea necesitatea unei epiziotomii și a unei livrări cu forceps.
În cele din urmă, nașterea la domiciliu sau la un centru de naștere duce la scăderea ratei de epiziotomie și la ruperea perineală severă, la fel ca și aceea de a avea aceeași moașă în timpul sarcinii și nașterii.
Femeile nu au considerat niciodată o episiotomie "un mic snip", iar în timp ce majoritatea furnizorilor de sănătate bazați pe dovezi sunt de acord astăzi, unii iau mai mult timp pentru a schimba practicile înrădăcinate. Internetul abundă cu povestiri despre femeile care simt că au o episiotomie împotriva voinței lor și mulți descriu trauma pe care au suferit-o.
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, în cazul în care este necesară o epiziotomie, consimțământul informat trebuie întotdeauna să fie căutat și câștigat înainte de a fi efectuat vreodată.
Hannah Dahlen este profesoară de obstetrică la Universitatea din Western Sydney. Acest articol a apărut pentru prima dată pe Conversație.