Dystocia de umăr în timpul nașterii

Conținut:

În acest articol

• Ce este Dystocia umărului?
• Cauzele distociei umărului
• Umăr Dystocia semne și simptome
• Diagnostic
• Complicații ale distociei umărului
• Cine este în pericol pentru distocia umărului?
• Cum este tratată și gestionată distocia umărului?
• Există măsuri pentru a preveni distocia umărului?
• Recuperarea mamei și a bebelușului după naștere (măsuri post-tratament)

Dystocia de umăr este o condiție rară care poate fi observată uneori în timpul administrării după ce capul fătului a ieșit din corpul mamei. Umărul copilului (la stânga sau la dreapta) rămâne în spatele osului pubian al mamei și duce la presiune. Ocazional, umărul posterior al copilului pune presiune asupra sacrumului mamei (os mare la baza coloanei vertebrale). Dacă apare oricare dintre aceste cazuri, restul corpului bebelușului nu iese ușor. Această complicație se numește distocție a umărului pentru sugari.

Ce este Dystocia umărului?

Umărul Dystocia este definit ca o complicație obstetrică care este asociată cu livrările vaginale cefalice unde capul copilului intră în primul rând în pelvis. Se întâmplă numai când umerii copilului se blochează după ce capul iese din vaginul mamei. Dystocia umărului la umăr se întâmplă atunci când unul sau ambii umerii sunt plasați într-o direcție opusă oaselor pelvisului matern.

Cauzele distociei umărului

• Macrosomia: este o afecțiune în care nou-născutul are o greutate excesivă la naștere. Bebelușii cu greutate mai mare decât cazurile generale au tendința de a avea un corp greu care poate face dificilă livrarea vaginală.
• Anatomia pelviană anormală: Există șanse ca un pelvis mic să ducă la blocarea copilului.
• Diabetul gestational: Aceasta creste sansele ca bebelusul sa puna greutatea pe torsiune, ceea ce poate aparea in calea unui pasaj neted prin canalul de nastere
• Sarcina post-datată: Starea prelungită a copilului în pântecele mamei tinde să crească creșterea generală a copilului, ducând la o livrare vaginală dificilă.
• Asistență de livrare vaginală folosind Forceps sau Vacuum: Acest lucru poate duce la o leziune a plexului brahial la sugari. Acestea sunt pachetul de nervi care conectează coloana vertebrală la umăr, braț și mână
• Anomalii ale forței de muncă: Perioada dinamică întârziată a travaliului în primul stadiu atunci când cervixul se dilată la circa 8 cm și travaliul prelungit în a doua etapă poate provoca leziuni plexului brahial. Având indus de muncă poate crește, de asemenea, riscul de această condiție
• Oxitocina și anestezia: Deși nu există date pentru a stabili o corelație între utilizarea oxitocinei și anesteziei la distocia umărului, există o conexiune indirectă care este văzută ca un factor de risc. Oxytoxina este utilizată pentru copiii macrosomici și, așa cum sa menționat mai sus, bebelușii mari sunt mai predispuși la afecțiune

Umăr Dystocia semne și simptome

Mamele pot prezenta simptome variind de la vânătăi ale vezicii, rectului, vaginului sau colului uterin, sau chiar hemoragii.

Copilul se confruntă cu dificultăți în apariția cu tracțiune normală și poate cere mamei să dea o presiune suplimentară pentru a împinge partea rămasă a corpului.

Cercetarea semnelor la umăr Dystocia : O complicație majoră și un semn major cu care se confruntă în timpul distociei umărului este atunci când capul fetal se retrage brusc împotriva perineului mamei după ce a ieșit din vagin. Acest lucru duce la obrajii bulgari ai copilului. Acest lucru se întâmplă deoarece umărul copilului nu poate ieși din cavitatea pelviană a mamei cu presiunea dezvoltată în interior. Condiția este numită așa cum seamănă cu o broască țestoasă care își pune capul înapoi în cochilie.

Diagnostic

Nu pot fi făcute anticipări sau predicții înainte de nașterea posibilității de a avea o distocie a umărului. Ajutorul trebuie să facă o diagnoză rapidă a acestei afecțiuni și să reacționeze instantaneu.

Complicații ale distociei umărului

Această afecțiune provoacă complicații severe atât la mamă, cât și la sugari, variind de la:

Mamă:

• Hemoragie postpartum, care este sângerare excesivă în decurs de 24 de ore de la naștere
• Cervicovaginală lacerații care sunt lacrimi în cervix și vagin în timpul travaliului și de livrare
• Fistula rectovaginală în care se deschide o conexiune între partea inferioară a intestinului gros și vagin, care poate cauza scaunul și gazul să intre în el
• Lacerări ale rectului care se taie în țesutul anal
• Symphyseal de separare sau diateză, care este un decalaj anormal de mare între oasele pubian după livrare
• Episiotomia în al treilea sau al patrulea grad în care lacerarea se extinde în mușchiul care înconjoară anusul sau ruptura peretelui uterin
• Anonimia vezicii, care este incapacitatea de a controla funcția vezicii urinare

Copil:

• Paralizia plexului brahial (paralizia Erb), care este pierderea funcției umărului și a brațului datorită deteriorării nervilor care le leagă de coloana vertebrală
• Clavicula ruptă (fractura claviculară)
• Moartea fetală
• Hipoxie fetală (reducerea alimentării cu oxigen) cu sau fără leziuni neurologice permanente
• Rănile, care sunt vânătăi pe pielea în care s-au rupt capilarele sanguine
• Humeral fractură, care este un os rupt în bratul superior

Cine este în pericol pentru distocia umărului?

Unii dintre factorii de risc ai distociei umărului obișnuit includ:

• Obezitatea maternă și vârsta peste 38 de ani
• Excesivă creștere în greutate prenatală
• Diabetul matern
• Munca proaspata care este un progres lent al travaliului atunci cand cervixul nu se dilata la viteza de asteptare sau copilul nu coboara asa cum era de asteptat
• Macrozomia fetală sau copilul mare
• Femei multiple; femeile care au dat naștere de mai multe ori sau care poartă mai mulți copii
• Istoria anterioară a distociei umărului
• Femei cu statură scurtă

Cum este tratată și gestionată distocia umărului?

O strategie de tratament aplicată pe scară largă, urmată de obstetricieni, poate fi înțeleasă de către "HELPERR" pneumonic :

H - Apelarea pentru ajutor de către medic

E - Evaluarea episiotomiei (incizie vaginală mică)

L - picioarele (medicul poate cere mamei să-și tragă picioarele spre stomac. Aceasta se mai numește manevra McRoberts)

P - presiune suprapubică (bebelușul va fi încurajat să se rotească prin presiunea asupra unei anumite zone a bazinului)

E - Procedura de introducere a manevrelor (rotație internă) (Aceasta implică întoarcerea umerilor copilului în uter, pentru a ajuta la mișcarea prin pelvis

R - Îndepărtarea brațului posterior din canalul de naștere (Aceasta implică eliberarea unui braț de la canalul de naștere)

R - Deplasarea pacientului (medicul poate cere mamei să se prindă pe toate patru pentru a ajuta la mișcarea copilului)

Să înțelegem mai detaliat procedura de tratament de mai sus.

Manoevre U sed pentru Dystocia umăr:

• McRoberts Manoeuver - În această procedură, șoldurile mamei-be-be sunt flexate, iar coapsele sunt poziționate pe abdomen. Acest lucru se face cu ajutorul asistentelor medicale și a membrilor de familie prezenți în camera de livrare. Această poziție aliniază promontoriul sacral al mamei (proeminendu-se în interior o parte din vertebra sacrală) prin creșterea unghiului de înclinare dintre pubul simfiza (articulația dintre oasele pubiene stângi și drepte). Acest lucru ajută orientarea simfizelor pubis mai orizontal pentru a facilita livrarea.
• Suprapubic de presiune - Aceasta este o încercare de a ajuta manual la înlăturarea umărul de copii din spatele simfiza pubis. Acesta este de obicei efectuat de către un ajutor care pune o mână chiar deasupra osului pubian al mamei și împinge aspectul posterior al umărului copilului într-o direcție sau alta. Împingerea umărului poate transforma umărul într-un unghi oblic care ajută livrarea să fie netedă și ușoară.
• Livrarea brațului posterior - Ajutorul își pune mâna în spatele umărului posterior al fătului și localizează brațul. Acest braț este apoi aruncat peste pieptul fetal și eliberat. Acest lucru permite fătului să intre în canalul de naștere, eliberând umărul. Cu brațul posterior și umărul acum livrat, este relativ ușor să rotiți copilul, să scoateți umărul anterior și să terminați livrarea copilului.
• Livrarea umărului posterior - De asemenea, numită menticoglou, aceasta implică punerea unui deget sau a unui cateter moale în spatele umărului posterior al fătului, pentru ao trage în jos. Aceasta permite apucarea brațului posterior, permițând livrarea copilului, urmată de livrarea trunchiului.

Gestionarea secundară:

• Manevrarea șurubului de lemn - În această procedură, umărul anterior este apăsat spre piept, iar umărul posterior este presat înapoi pentru a roti copilul astfel încât să se îndrepte spre spate. Acest lucru ajută eliberarea umărului și livrarea copilului.
• Rubrica de manevră - Această procedură implică împingerea suprafeței posterioare a umărului posterior (rotația în sens invers acelor de ceasornic), care ajută la îndoirea umerilor peste piept. Aceasta reduce distanța dintre umeri astfel încât dimensiunea bebelușului să fie îngustată și să se potrivească prin pelvis.

Ultimele tehnici de stațiune:

• Fractură deliberată a claviculei - De obicei, nu este preferată, deoarece reprezintă o amenințare majoră pentru organele vitale, cum ar fi vasele, plămânii etc. Este efectuată în încercarea de a salva viața mamei, numai dacă există un avort spontan.
• Gaskin All-fours maneuver - Această procedură implică plasarea mamei pe mâini și genunchi cu spatele arcuit. Acest lucru lărgește priza pelviană și facilitează livrarea. Aceasta implică o muncă extinsă și, de obicei, este o procedură agitată și greoaie care duce la alte complicații materne.
• Transpirația axilului posterior (PAST) - Aceasta implică eliberarea brațului fetal posterior printr-o incizie în uter. Mâna care este eliberată este trasă prin vagin de un alt asistent.
• Anestezia generală - Agenți de suprimare a travaliului, cum ar fi terbutalina, nitroglicerina sau anestezia generală uterin-relaxantă, pot fi administrați ulterior, urmată de manevre.
• Zavanellimaneuver - Aceasta implică o operație de urgență prin operație cezariană. Inițial, capul copilului este rotit în poziția frontală a occipitului și apoi rotit prin folosirea unei presiuni ferme constante, împingând simultan capul înapoi în vagin. Aceasta este urmată imediat de o cezariană. Se pot administra agenți tocolitici (medicamente care suprimă travaliul) cum ar fi terbutalina, nitroglicerina sau anestezia generală uterin-relaxantă pentru a facilita acest proces.
• Operație abdominală cu incizie în uter - Aici, anestezia generală este de obicei urmată de o operație cezariană. Mai târziu, chirurgul rotește copilul trans-abdominal prin incizia histerectomiei (incizia în uter), permițând umerilor să se rotească (similar cu manuscrisul pentru tirbușor Woods). Copilul este apoi extras prin vagin de către un alt medic.
• Transpirația transversală a umărului ("salvare abdominală") - se face o incizie în abdomen, pentru a accesa și a roti manual umărul fătului până când fătul poate efectua o livrare vaginală.
• Simfiziotomie - În această procedură, cartilajul simfizei pubiene este divizat chirurgical. Acest lucru lărgește pelvisul și facilitează livrarea. Această procedură este utilizată atunci când toate celelalte opțiuni au fost eliminate.

Există măsuri pentru a preveni distocia umărului?

Iată câteva modalități de a încerca și de a preveni apariția distociei umărului

• Urmărirea poziționării fetale și încurajarea copilului să se stabilească în poziția corectă
• Efectuați exerciții care flexează și lărgesc pelvisul
• Alegerea femeilor medii sau a doctorilor care încurajează nașterea nedureroasă
• Evaluarea factorilor de risc și gestionarea adecvată a factorilor de risc la o mamă poate, de asemenea, ajuta la prevenirea complicațiilor materne legate de distocia umărului.

Recuperarea mamei și a bebelușului după naștere (măsuri post-tratament)

Nu sunt necesare măsuri speciale după nașterea copilului cu o naștere naturală după distocia umărului. Dar, dacă se observă șanse de leziuni ale plexului brahial, este necesară o monitorizare specială în secțiunea neonatală.

O altă complicație pe care trebuie să o supraveghezi este paralizia Erb, care înseamnă un braț amorțit și paralizat. De obicei, acest lucru devine mai bun în ore sau zile, dar dacă este prelungit, bebelușul poate fi nevoit să facă fizioterapie.

Mama poate suferi traume grave din cauza daunelor fizice pe care le-a suferit în timpul nașterii, în special a hemoragiei severe. Alte agonii emoționale, inclusiv șoc, vină, depresie sau chiar furie.

Multe eforturi au fost depuse de către obstetricieni pentru a prevedea sau a preveni starea distociei umărului la un copil, cum ar fi utilizarea ultrasunetelor și a altor teste pentru a prezice sugarii macrosomici. De asemenea, s-au propus strategii multiple pentru a reduce complicațiile infantile, cum ar fi leziunea plexului brahial, prin efectuarea unei secțiuni profilactice prin cezariană. Multe potențiale ajutoare medicale și medicamente au fost de asemenea aplicate pentru a reduce riscul și pentru a promova livrarea vaginală sigură.

Manevra HELPERR este larg stabilită și realizată pentru a trata distocia umărului și complicațiile asociate. Când toate aceste tehnici nu reușesc, se stabilesc tehnici de ultimă instanță pentru a preveni moartea fătului. Manevrele de rotație internă ajută la manipularea fătului, la scăderea umerilor slăbiți ai fătului și la înclinarea fătului la un unghi care promovează o livrare vaginală netedă.

În consecință, odată cu aplicarea acestor metode moderne, rata mortalității fetale a scăzut. Cu toate acestea, eliminarea completă a complicațiilor infantile cum ar fi leziunea plexului brahial, paralizia Erb și alte leziuni este încă dificilă. Mulți cercetători conduc inițiative de cercetare de calitate pentru a studia măsurile preventive care pot combate această problemă și complicațiile asociate acesteia.