Întârzierea fixării cordoanelor ombilicale pentru o mai bună sănătate și dezvoltare
Una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale din lumea de astăzi - una pe care fiecare om în viață a suferit-o este strângerea și tăierea cordonului ombilical la naștere. Nu este nici o dispută că trebuie să strângem și să tăiem cordonul ombilical, dar rămâne controversă asupra cât de curând după naștere ar trebui să se întâmple asta.
Îndepărtarea timpurie a cablului a început în anii 1950 și 1960, odată cu introducerea managementului activ al celei de-a treia etape (nașterea placentei) pentru a reduce rata de hemoragie după naștere. Aceasta implică acordarea femeilor unei injecții cu Syntocinon (oxitocină sintetică) cu nașterea bebelușului, fixarea și tăierea cordonului și tragerea placentei utilizând tracțiune controlată a cordului.
Interesant, atunci când primul dispozitiv de prindere a cordonului comercial a fost eliberat în anii 1890, instrucțiunile au indicat că acestea nu trebuie utilizate până când cordonul nu se oprește și fluxul sanguin încetează. Dar, de-a lungul anilor am mutat procesul de tăiere și strângere a cordonului mai aproape de momentul nașterii.
Problema este că, în primele câteva minute după naștere, un copil poate primi 80-100 mililitri de sânge, ceea ce reprezintă aproape o treime din volumul sângelui. Volumul scade odată cu înălțimea pe care copilul o are în raport cu mama și cu durata de timp în care cordonul este fixat. Dar majoritatea volumului de sânge trece la copil în primele două până la trei minute.
Un studiu suedez realizat de Ola Andersson și colegii publicați în JAMA Pediatrics a urmat copiii la vârsta de patru ani care au făcut parte dintr-un studiu controlat, randomizat, comparând fixarea imediată a cordonului ombilical (cu 10 secunde sau mai puțin după naștere) trei minute sau mai mult).
Cercetătorii au descoperit că fixarea cordonului întârziat de trei sau mai multe minute a condus la îmbunătățirea abilităților motorii fine și a domeniilor sociale la vârsta de patru ani, mai ales la băieți.
Disponibilitatea acumului de date pe termen lung cu privire la rezultatele momentului acestei intervenții comune înseamnă că a fost îndeplinită o diferență importantă de cunoștințe. Sperăm că cercetătorii vor continua să studieze acești copii, astfel încât să avem date despre performanța școlară în viitorul apropiat.
În 2011, Ola Andersson și colegii au publicat un studiu care a urmat aceleași sugari în primele patru luni de viață. Datele au arătat că sugarii a căror prindere a cordonului a fost întârziată a avut mai puțin deficit de fier și anemie. Nu au existat diferențe semnificative în problemele de respirație sau necesitatea fototerapiei de a trata icterul, o preocupare comună exprimată de medici.
Anemia de deficit de fier la copiii mici este o problemă majoră de sănătate publică din întreaga lume și a fost asociată cu dezvoltarea creierului mai săracă. Fierul este important în creșterea creierului, iar deficitul de fier poate duce la întârzieri cognitive și comportamentale de durată. Acest ultim studiu pare să susțină efectele actuale ale acestui lucru.
O revizuire din 2007 a 15 studii a arătat că prinderea cordonului târziu (cel puțin două minute) a redus riscul de anemie cu aproape jumătate. Icterul pare a fi ușor crescut cu fixarea întârziată a cordonului, însă aceasta se rezolvă de obicei fără a fi nevoie de tratament fototerapic.
Cea mai recentă analiză a tuturor studiilor controlate randomizate, care examinează strângerea timpurie sau întârziată a cordonului ombilical, revizuirea sistematică Cochrane 2013, prevede: "O abordare mai liberală a întârzierii strângerii cordonului ombilical la sugarii sănătoși pare a fi justificată, în special în lumina de dovezi in crestere care a intarziat cordon de prindere creste concentratiile precoce de hemoglobina si stocurile de fier la sugari.
Fără îndoială concluziile vor fi și mai puternice în viitor, în lumina acestui nou studiu.
În 2013, am scris un articol pe Conversație, întrebându-mă: "Am tăiat cordonul ombilical prea devreme după naștere?" Doi ani mai târziu vom continua să avem politici care încurajează acest lucru să se întâmple în lume și puțin s-au schimbat. Între timp, dovezile științifice continuă să crească, încât am putea da un rău acestei practici de rutină.
În Regatul Unit, Institutul Național pentru Sănătate și Clinic de Excelență (NICE), foarte respectat, și-a schimbat recomandările în decembrie 2014, în urma lobby-urilor de către consumatori și moașe. Acum recomandă să nu fixați cordonul ombilical înainte de un minut și să așteptați până la cinci minute sau chiar mai mult, dacă aceasta este alegerea femeii.
Organizația Mondială a Sănătății recomandă întârzierea fixării cordonului la una până la trei minute de la naștere și le-a desemnat ca o "recomandare puternică".
Obiceiurile de moașă și corpurile obstetricale din Marea Britanie - Colegiul Regal de Moașe și Colegiul Regal al Obstetricienilor și Ginecologilor - și-au schimbat orientările în 2012, recomandând întârzierea fixării cordonului timp de aproximativ trei minute după naștere.
Acum, noi putem adăuga dovezile beneficiilor pe termen lung ale întârzierii fixării cordonului la lista de avantaje în creștere, este timpul să ne oprim în lume și să ne mutăm cu restul lumii în schimbarea practicii înrădăcinate. Consumatorii solicită o întârziere a fixării cordonului, iar furnizorii de servicii medicale trebuie să răspundă în lumina dovezilor în creștere ale beneficiului pentru copil.
Acest articol a apărut pentru prima dată pe Conversație. Hannah Dahlen este profesoară de moașă la Universitatea din Western Sydney.