Sarcina molară: cauze, semne și tratament

Conținut:

În acest articol

• Ce este o sarcină molară?
• Tipuri
• cauze
• Factorii de risc care pot mări posibilitatea de sarcină molară
• Cât de frecvente sunt sarcinile molare?
• Semne si simptome
• Cum se face diagnosticul?
• Tratament
• Monitorizarea după tratament
• Tratamentul ulterior după sarcină molară
• profilaxie
• Șansele de sarcină molară în viitor
• Când puteți încerca să rămâneți gravidă?
• Cum să te descurci cu frică și pierdere?

Sarcina molară este o afecțiune patologică rară a placentei observate la femeile gravide. Oul fertilizat sau embrionul nu reușesc să se dezvolte și este înlocuit cu un strugure patologic ca un cluster (mole).

Ce este o sarcină molară?

O sarcină molară este una în care, după fertilizare, embrionul normal este anormal de dezvoltat și apare ca o grămadă de struguri, numită moară hidatidiformă. Este o boală rară de dezvoltare a placentei, de obicei detectată în primele trimestre și în majoritatea cazurilor, duce la o sarcină pierdută.

Tipuri

Pe baza modelului genetic și cromozomial, sarcinile molare sunt împărțite în sarcină molară completă și parțială.

Sarcina completă a molarului : în cursul fertilizării, 23 de cromozomi sunt primite de la mamă și tată, iar ovulul fertilizat conține 46 de cromozomi în totalitate. Într-o sarcină completă molară, cele 23 de cromozomi materni lipsesc, iar embrionul constă doar din 23 de cromozomi care au origine paternă. Acest lucru duce la absența creșterii fetale și formarea de chisturi anormale, care apar ca strugurii.

1. Sarcina parțială molară : Într-o sarcină parțială molară, embrionul constă din 23 de cromozomi materni, dar aceste cromozomi sunt fertilizați prin dublarea numărului de cromozomi paterni, în loc de 23, ceea ce duce la o constituție totală de 69 de cromozomi. Embrionul rezultat poate să crească și să se dezvolte într-un făt imatur, care poate să nu supraviețuiască dincolo de câteva luni inițiale de creștere intrauterină datorită machiajului genetic nefavorabil.
   

cauze

Cauza anomaliilor genetice este în mare măsură necunoscută. Cu toate acestea, următorii factori au fost asociați cu un risc crescut de sarcină molară:

Extreme de vârstă :
Este mai frecventa in sarcinile adolescentelor si in cele de dupa varsta de 40 de ani

Origine etnică :
Este de două ori mai frecventă la femeile de origine asiatică.

Istoric trecut :
Femeile cu antecedente de sarcină molară în trecut au un risc crescut și proporțional. O astfel de sarcină în trecut predispune la un risc de 1-1, 5%, în timp ce două sau mai multe astfel de sarcini din trecut cresc riscul la 15-20% șanse de a avea o sarcină molară din nou.

Factorii de risc care pot mări posibilitatea de sarcină molară

Sarcinile la moarte sunt asociate cu anumiți factori de risc, printre care:

• Dieta: deficit de caroten sau vitamina A.
• Tulburări genetice: Femeile cu boli genetice sau cromozomiale preexistente.
• Alte afecțiuni ginecologice: de exemplu, istoricul bolii ovariene polichistice (PCOD).
• Expunerea la radiații: bolile genetice sunt mai frecvente cu expunerea excesivă la radiații pentru imagistică sau terapie.
  
  

Cât de frecvente sunt sarcinile molare?

La nivel mondial, condiția este mai frecventă la femeile din subcontinentul asiatic, unde apare la o frecvență de 1 la 1500 de sarcini. Este, de asemenea, mai frecventă la femeile care au avut o sarcină molară în trecut.

Semne si simptome

O sarcină molară poate fi asimptomatică sau poate prezenta simptomele obișnuite ale unei sarcini normale în primele zile. Cu vârsta gestațională avansată, poate prezenta următoarele simptome:

• Sângerări vaginale anormale: primul sau începutul celui de-al doilea trimestru.
• Uterul disproporționat de mare: pot fi prezente chisturi mari.
• Simptome metabolice și gastrice: greață și vărsături.
• Instabilitate autonome: hipertensiune arterială, transpirație, palpitații, diaree etc.
• Disconfort sau durere plictisitoare în pelvisul inferior.
• Chisturile sau grupurile de struguri asemănătoare cu strugurii din vagin, sugerează de obicei sarcină molară.

Cu toate acestea, aceste simptome sunt extrem de nespecifice deoarece pot apărea, de asemenea, în timpul sarcinii normale sau în cazul unui avort spontan.

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul sarcinii molare poate fi bazat pe studii de laborator și studii de imagistică.

Beta HCG (gonadotropină corionică umană) : este un hormon secretat de placentă la scurt timp după fertilizarea ovulului în timpul sarcinii. Se poate măsura atât în ​​sânge, cât și în urină. Într-o sarcină normală, nivelurile variază între sute (UI / ml) și cresc proporțional cu creșterea vârstei gestaționale. În sarcinile molare, nivelurile de B-HCG sunt ridicate enorm, depășind 100000 UI / ml în câteva cazuri.

Molar sarcina ultrasunete : Este de cercetare de alegere pentru diagnosticul si confirmarea unei sarcini molar. Un ecograf arată un "model de furtună de zăpadă" cu multiple chisturi, cum ar fi creșterile în cavitatea uterină și absența activităților fetale. Este cel mai sigur, mai rapid și mai fiabil instrument de diagnostic pentru o sarcină molară. Aceasta confirmă, de asemenea, diagnosticul efectuat de nivelurile anormal de mari ale beta-HCG.

Riscuri și complicații

Sarcinile molare pot fi asociate cu următoarele riscuri și complicații:

• Molea invazivă sau coriocarcinomul: sarcinile molare complete pot progresa până la moli invazivi sau choriocarcinom.
• GTN sau neoplazia tirofoblastică gestantă: sarcinile molare sunt asociate cu riscul de a se transforma în malignitate trofoblastică în viitor. Acestea sunt afecțiuni maligne localizate, cu un prognostic destul de bun.
• Reacția: un istoric al sarcinii molare crește riscul de reapariție a acestei afecțiuni.
• Pierderea fetală: molii compleți duc, de obicei, la pierderea fătului. Femeile cu sarcini moleculare prezintă un risc crescut de avorturi spontane și alte complicații legate de sarcină, deoarece machiajul genetic al fătului are drept rezultat moartea prematură.

Tratament

Histerectomia : pentru femeile cu vârstă înaintată sau o boală completă familială sau recurentă, în ciuda terapiei medicale optime, histerectomia este cea mai bună opțiune de tratament sugerată.

Monitorizarea HCG : În câteva cazuri după tratament, unele țesuturi reziduale sunt lăsate în urmă în cavitatea uterină după o D & C. Acest lucru este corelat cu monitorizarea în serie a nivelurilor de HCG beta, care, în mod ideal, ar trebui să înceapă să scadă după tratament. În majoritatea cazurilor, țesuturile reziduale sunt tratate cu succes Cu toate acestea, o fracțiune de cazuri progresează până la neoplazia trophoblastică gestațională.

Îndepărtarea aspirației sau dilatarea și chiuretajul (D & C) : Când se suspectează o sarcină molară prin simptome, niveluri de hCG sau prin ultrasunete, se efectuează, de obicei, o dilatare și chiuretaj. Aceasta implică pur și simplu dilatarea canalului cervical și lingurarea sau curetarea conținutului uterin pentru confirmarea histopatologică a diagnosticului și îndepărtarea terapeutică a tuturor țesuturilor tropofoblastice.

Medicatie : Tratamentul medical al sarcinii molari include,

1. Terapia simptomatică: corectarea anemiilor, medicamente anti-tiroidiene.
2. Medicamente antineoplazice: medicamente precum metotrexatul sunt utile în neoplazia trophoblastică gestațională.
3. Acid folic: suplimente cu cantități mari de acid folic.

Monitorizarea după tratament

Pentru a evita orice boală reziduală, monitorizarea după tratament este esențială. Urmăririle regulate cu medicul dumneavoastră după tratament, pentru examene fizice și istorie, sunt vitale.

Nivelurile Beta HCG sunt cel mai bun mijloc de monitorizare după tratament, cu ajutorul testelor lunare seriale și de urină. În mod normal, nivelele foarte mari ale sarcinii de hCG la sarcină molară ar trebui să scadă semnificativ după tratament. În cazul în care rămâne persistent, ar trebui suspectată o boală reziduală sau recurentă. Screeningul cu ultrasunete poate fi efectuat pentru a exclude orice posibilitate de boală trofoblastică după tratament.

Tratamentul ulterior după sarcină molară

În ciuda tratamentului curativ disponibil pentru sarcina molară, câteva cazuri (1% parțial și aproximativ 15% complete) pot avea un țesut rezidual, iar acest lucru este cunoscut ca o boală trofoblastică persistentă (PTD). Poate avea un comportament malign cu răspândirea în alte țesuturi ale corpului, implicând frecvent plămânii. Tratamentul implică chimioterapie cu cicluri de metotrexat împreună cu suplimentarea cu acid folic.

profilaxie

Întrucât patofiziologia este în mare parte genetică, nu sunt disponibile măsuri preventive clare. Cu toate acestea, se pot lua în considerare următorii pași:

• Dieta echilibrată: include caroten și alte legume verzi în dieta zilnică.
• Evitați fumatul și consumul de alcool.
• Evitați conceperea timp de cel puțin un an după sarcina molară anterioară.
• Consultați un consilier genetic și luați în considerare studiile de gene și cartografiere cromozomială.

Șansele de sarcină molară în viitor

Sarcinile molare au un risc de reaparitie de 1, 5-2%. Nu sunt raportate pericole serioase pe termen lung pentru sănătate. S-ar putea să aveți o sarcină normală după un eveniment molar. Cu toate acestea, un decalaj de șase luni după intervenția chirurgicală și aproximativ un an după chimioterapie este recomandabil înainte de a se concepe pentru a evita recurența.

Când puteți încerca să rămâneți gravidă?

Din fericire, sarcina molară sau tratamentul acesteia nu afectează fertilitatea. De asemenea, are un risc scăzut (1, 5-2%) de recurență. Clinicienii din întreaga lume sfătuiesc o perioadă de așteptare de 1 an înainte de concepere. Acest lucru oferă timp pentru revenirea HCG beta la nivelurile fiziologice. Odată ce nivelurile pre-patologice sunt înregistrate, acum puteți planifica o sarcină sigură.

Cum să te descurci cu frică și pierdere?

O sarcină molară poate fi o experiență traumatizantă și o pierdere gravă a copilului dumneavoastră ca în avorturi spontane. Puterea puternică va fi puternică, iar sprijinul partenerului dvs. este vital. Anxietatea anormală și tratamentele excesive pentru a evita recurența pot fi periculoase. Consultarea unui consilier și luarea în considerare a adopției sunt recomandabile.

Sarcina molară este o afecțiune patologică rară care implică pierderea sarcinii. Cu o bună înțelegere a semnificației sarcinii molare, a evaluării în timp util și a tratamentului complet, această condiție poate fi gestionată, iar reapariția acesteia este împiedicată.