Placenta Accreta: cauze, simptome Riscuri & tratament
În acest articol
- Este comun?
- Care sunt cauzele Placenta Accreta?
- Tipuri de Placenta Accreta
- Semne și simptome comune ale Placenta Accreta
- Cine are riscul de a dezvolta Placenta Accreta?
- Diagnosticarea Placenta Accreta
- Tratamentul pentru Placenta Accreta
- Riscuri și complicații ale Placenta Accreta
- Poate fi prevenită Placenta Accreta
Placenta morbid aderentă (MAP), după cum sugerează și numele, este o placentă care este atașată anormal de uter care provoacă complicații atunci când se separă sau se încearcă separarea în timpul administrării. Placenta accreta este o astfel de anomalie a placentei.
Ce este o placentă și ce este Placenta Accreta?
Știm cu toții că după fertilizare, împreună cu copilul, există un alt organ cunoscut sub numele de placentă care crește în uter. Misiunea sa este de a oferi nutriție și oxigen copilului în creștere prin cordonul ombilical. La 4 zile după fertilizare, zigotul se atașează la uter și începe să crească și să formeze mai multe straturi. Stratul exterior va forma placenta și membranele care formează punga de apă, în timp ce stratul interior se va dezvolta în cele din urmă într-un făt.
Placentarea începe la locul atașării zigotului la uter. În mod normal, placenta invadează numai stratul interior al uterului și formează conexiuni cu vasele de sânge ale mamei prin care substanțele nutritive și oxigenul ajung la copil (în același timp nu permite sângelui mamei să intre în contact cu bebelușul).
Dacă, ca rezultat al unei anumite anomalii în peretele uterin, placenta invadează mai adânc în peretele uterin, dincolo de stratul interior, aceasta produce placenta accreta. Dacă invazia de către placentă se extinde în mușchii uterini, aceasta este cunoscută sub numele de placenta increta. Dacă pătrunde chiar mai departe, se numește placenta percreta.
Este comun?
Incidenta placentei accreta este in crestere in ultima vreme, de la 1 la 30.000 de sarcini la inceputul anilor 1950, 1 la 4000 in 1970 in 1 la 250-500 de sarcini in anii 2000. Nu este surprinzător că această creștere coincide cu creșterea ratei de livrare cezariană de la 5, 5% în anii 1970 la 32, 8% în 2012. Nu ar fi greșit să spunem că placenta accreta este un produs secundar neintenționat al livrărilor cezariene.
Care sunt cauzele Placenta Accreta?
O teorie sugerează că stratul interior cel mai deteriorat al peretelui uterin promovează placentarea la locul respectiv și acest lucru cauzează placenta accreta. Un exemplu este un țesut cicatricial care rezultă din procedurile chirurgicale uterine anterioare. Acest lucru explică de ce o intervenție chirurgicală uterină anterioară, cel mai frecvent o secțiune C, este o cauză majoră a placentei accreta.
Tipuri de Placenta Accreta
Placenta accreta, increta și percreta sunt cele trei tipuri de tulburări de placentare sau MAP, toate provocând probleme similare, dar cu o severitate variabilă. Placenta accreta este cea mai ușoară, iar placenta percreta este cea mai severă, deoarece poate implica și alte organe în abdomen.
Semne și simptome comune ale Placenta Accreta
Placenta accreta simptome în timpul sarcinii: (Ceea ce mama va experimenta)
1. Fără simptome: Deși această anomalie se dezvoltă la începutul sarcinii, aceasta nu provoacă probleme până la momentul livrării, deoarece funcția placentară este foarte normală. Chiar dacă este asociată cu placenta praevia (în care placenta este inserată parțial sau complet în peretele uterin inferior) există o șansă de 21, 7% de a nu sângera în niciun moment.
2. Sângerări vaginale: Dacă aveți placentă praevia, puteți prezenta sângerări vaginale în trimestrul al treilea. Primul episod de sângerare poate apărea înainte de 30 de săptămâni (33, 7% șansă) sau după 30 de săptămâni (44, 6% șansă) sau deloc (21, 7%).
3. Livrarea prematură: Nu placenta accreta per se, dar dacă este asociată cu placenta praevia, există o șansă de 44% de a fi administrată înainte de 37 de săptămâni.
Deci, dacă aveți sângerări vaginale sau dureri și contracții ale uterului în al treilea trimestru, este important să vă întâlniți cu furnizorul dvs. de asistență medicală.
Placenta accreta Semne: (Ce va nota medicul)
Dacă nu este diagnosticată înainte de nașterea copilului, placenta accreta va prezenta ca:
1. Întârzierea în livrarea placentei: În mod normal, placenta se separă spontan și se livrează în 30 de minute de la livrare. În placenta accreta, placenta nu reușește să livreze în mod spontan și acest lucru va induce un clopot doctorului în legătură cu posibilitatea placentei accreta.
2. Sângerare vaginală profundă: Medicul va observa că există sângerări vaginale mai mult decât normale, în special când se încearcă separarea manuală a placentei.
3. Uterul moale: În mod normal, după ce copilul este livrat, uterul începe să devină greu. Aceasta comprimă și vasele de sânge și oprește sângerarea. În placenta accreta datorată placentei reținute, uterul rămâne moale și, ca urmare, sângerarea continuă.
4. Tensiunea arterială redusă și creșterea frecvenței pulsului: Acest lucru se întâmplă atunci când există pierderi excesive de sânge.
Cine are riscul de a dezvolta Placenta Accreta?
După cum sa menționat mai sus, orice anomalie sau perturbare a structurii normale a peretelui uterin predispune mama la placenta accreta. 2 factori de risc majori sunt:
1. O livrare cezariană anterioară
2. Placenta praevia sau placenta inferioară (placenta acoperă cervixul, parțial sau total).
Există o creștere drastică a incidenței placentei accreta dacă ambii acești factori de risc sunt prezenți, iar riscul crește cu fiecare secțiune C ulterioară.
Ceilalți factori de risc comun pentru placenta accreta sunt:
3. Cei mai vechi de 35 de ani
4. Cei care au fost gravide de mai multe ori (multipartită)
5. Cei care au fibroame sub mucoasa uterului (endometrul)
6. Cei care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul uterului, inclusiv îndepărtarea fibromilor (miomectomie), dilatarea și chiuretajul după avort.
7. Cei care au tulburări ale mucoasei uterului, cum ar fi sindromul Asherman (cicatrizarea mucoasei uterine datorată unei infecții sau unei intervenții chirurgicale)
Diagnosticarea Placenta Accreta
Diagnosticarea în timpul sarcinii:
La mamele cu risc, medicul va încerca să excludă orice anomalie a placentei.
1. Examenul cu ultrasunete de rutină: Pentru diagnosticul inițial al placentei accreta, ultrasunetele efectuate ca rutină pot diagnostica cu precizie 80% din timp. Se face folosind un dispozitiv portabil plasat pe abdomen sau în interiorul vaginului și este nedureros.
2. RMN sau doppler color: în celelalte 20% cazuri în cazul în care ultrasonografia este neclară sau atipică, pentru diagnosticarea placentei accreta, RMN sau doppler color este investigarea alegerii.
Diagnosticarea în timpul livrării:
Dacă placenta accreta nu a fost diagnosticată în timpul sarcinii, diagnosticul este clinic și suspiciunea se face pe baza semnelor menționate mai sus. În caz de hemoragie profundă, devine o situație de urgență fără timp pentru testele de diagnosticare. Pot fi confirmate doar în teatrul de operații. Dar atunci când este asociat cu placenta previa severă, medicul va suspecta în momentul unui examen per vaginal în camera de muncă însăși, chiar înainte de livrarea copilului. În acest scenariu, medicul poate decide să opteze pentru o secțiune C de urgență direct.
Tratamentul pentru Placenta Accreta
Scopul principal al tratamentului cu placenta accreta este de a opri sângerarea, de a restabili sângele pierdut și de a salva mama prin înlăturarea în siguranță a placentei cu sau fără uter.
1. cezariana și histerectomia planificată datorită placentă Accreta : în cazurile în care diagnosticul se face în avans, furnizorul de servicii medicale și mama ar trebui să discute modalitățile posibile de tratament și să înțeleagă posibilele rezultate. De obicei, o secțiune C electivă planificată în jurul a 34 de săptămâni, cu histerectomie (îndepărtarea uterului cu placenta) este cea mai potrivită alegere. Acest lucru previne complicațiile care amenință viața. Dar dacă aveți o dorință puternică de a menține fertilitatea, medicul poate încerca tehnici conservatoare de salvare a uterului atunci când pierderea de sânge este minimă. Dar rezultatul este imprevizibil și nu există nici o garanție a unei sarcini ulterioare. De cele mai multe ori, este o decizie pe masă pentru medic și un consimțământ prealabil pentru eliminarea posibilă a uterului va fi luat de la dumneavoastră în scopuri medico-legale.
2. Laparotomia de urgență : Dacă diagnosticul a fost efectuat după nașterea copilului, sângerarea profundă și placenta non-separatoare necesită o laparotomie de urgență (o operație făcută pentru a deschide abdomenul și uterul) cu sau fără histerectomie
3. Injectii cu steroizi Mama : Unii medici pot alege sa administreze o injectie de steroizi mamei inainte de histerectomia cezariana planificata la 34-35 saptamani pentru a accelera maturarea copilului.
4. Transfuzii de sânge : pot fi necesare transfuzii masive de sânge pentru a compensa pierderea de sânge, care poate fi la fel de mare ca 3-5 litri.
Riscuri și complicații ale Placenta Accreta
Risc pentru mamă
1. Pericol de viață: Placenta accreta, dacă nu este diagnosticată și administrată în timp, poate pune viața în pericol. Acesta are o rată a mortalității de până la 10%.
2. Pierderea fertilității: Histerectomia sau îndepărtarea uterului reprezintă tratamentul acestei afecțiuni în majoritatea cazurilor. Aceasta înseamnă că mama pierde toate șansele de a fi fertil în viitor.
3. Deteriorarea altor organe: Există un risc crescut de leziuni ale vezicii urinare, leziuni ureterale, embolie pulmonară, necesitatea utilizării ventilatorului și un risc crescut de admitere la UTI.
4. Chirurgie și riscuri legate de anestezie
Risc pentru făt
Nu există nici un efect al placentei accreta asupra copilului. Dar placenta praevia asociată poate provoca dificultăți și întârzierea în livrarea copilului cauzând complicațiile legate de sarcina întârziată.
Poate fi prevenită Placenta Accreta
Protecția primară vizează reducerea factorilor de risc. Planificați o sarcină timpurie (de preferință).
O complicație care amenință viața, placenta accreta poate fi gestionată în condiții de siguranță, cu un diagnostic precoce. Urmărirea scanărilor de rutină și conștientizarea simptomelor pot asigura tratamentul în timp util pentru a atenua riscurile.