Ruptura uterină - cauze, simptome și tratament

Conținut:

În acest articol

• Ce este Ruptura uterină?
• Ruptura uterină și sarcina
• Care sunt șansele de rupere a uterului?
• Care sunt riscurile pentru o separare a cicatricilor uterine?
• Motive pentru ruptura uterină într-un uter nevărsat
• Motive pentru ruptura uterină într-un uter scarred
• Semne și simptome ale rupturii uterine
• Simptome: Ce poate experimenta mama?
• Semne: Ce poate face un doctor?
• Ce se întâmplă dacă cicatricea începe să se înțepenească în timpul travaliului
• Diagnosticul Dehiscenței Uterine
• Tratamentul cu ruptura uterină pentru femeile gravide
• Ruptura uterină poate afecta copilul și mama?
• Cum poate fi prevenită ruptura uterină?

Ai auzit pe cineva care știi că a avut o ruptură uterină? Sună ca un coșmar? Doriți să știți totul despre asta? Înainte de a citi mai departe, trebuie să știți că da este înfricoșător, dar este o condiție foarte rară și că, deși este posibil să aveți unul sau mai mulți factori de risc care sunt menționați mai jos, șansa de a vă confrunta cu acest lucru este scăzută. Studiile arată că majoritatea femeilor care dau naștere după o operație cezariană au o naștere sigură și normală. Potrivit Institutului Național de Sănătate, 992-993 femei din 1000 dau naștere fără complicația unei rupturi uterine.

Ce este Ruptura uterină?

Ruptura uterină sau o ruptura în peretele uterin în timpul sarcinii este o complicație foarte rară observată în ultimul trimestru de sarcină, care poate provoca suferințe materne și fetale.

Uterul este o structură tip pungă extensibilă situată în cavitatea abdominală, iar peretele are 3 straturi groase.

• Stratul subțire interior se numește endometru. Acesta este stratul cel mai activ care răspunde tuturor modificărilor hormonale și este foarte specializat.
• Stratul mijlociu este un strat gros de mușchi care formează volumul principal și conferă rezistența peretelui uterului.
• Stratul exterior, numit seroză sau peritoniu, este un strat foarte subțire care formează un strat sau un înveliș și, prin urmare, separă uterul de cavitatea abdominală.

Ruptura uterină apare atunci când peretele uterin este perturbat în așa fel încât conținutul uterului (cum ar fi fătul, placenta și cordonul ombilical) poate fi expulzat în cavitatea abdominală.

Pe de altă parte, dehiscența cicatricilor uterine sau fereastra uterină sau cicatrizarea implică întreruperea și separarea unei cicatrici uterine preexistente și nu întrerupe sera. Prin urmare, conținutul cavității uterine rămâne în uter.

Dehiscența cicatricilor uterine este mult mai frecventă decât ruptura uterină și rareori duce la complicații majore materne sau fetale. Deși cicatricea uterină este un factor de risc bine cunoscut pentru ruptura uterină (majoritatea care apare din livrarea cezariană anterioară), majoritatea evenimentelor care implică întreruperea cicatricilor uterine determină dehiscența cicatricilor uterine, mai degrabă decât ruptura uterină. Aceste două condiții trebuie clarificate în mod clar, deoarece managementul clinic și rezultatele clinice rezultate diferă semnificativ.

Ruptura uterină și sarcina

Ruptura uterină apare de obicei în timpul perioadei peripartum, adică perioada de timp cu puțin înainte, în timpul și imediat după naștere. Acest lucru se datorează, în mod evident, momentului în care fătul a atins dimensiunea maximă, iar uterul este întins. Aceasta se poate întâmpla fie la femeile cu uter natural, nelegat, fie la uter, cu o cicatrice chirurgicală efectuată pentru orice motiv - secțiunea cezariană anterioară sau orice altă operație ca o miomectomie (îndepărtarea parțială a peretelui uter bolnav, fie prin intervenție chirurgicală deschisă o laparoscopie).

Care sunt șansele de rupere a uterului?

Chiar și în grupurile cu risc crescut, incidența globală a uterului rupt în timpul administrării este destul de scăzută. Se produce la o rată de 1 la 1 146 de sarcini (0, 07%). Șansele de rupere uterină sunt chiar mai puține într-un uter nesărat. Dar, dacă ați suferit o secțiune cezariană anterioară sau orice intervenție chirurgicală la nivelul uterului, riscul unei rupturi uterine în timpul administrării se dublează în consecință. De asemenea, numărul mai mare de factori de risc diferiți este mai mare, cu atât mai mult este șansa de ruptură, incidența fiind încă foarte scăzută.

Care sunt riscurile pentru o separare a cicatricilor uterine?

Cauzele posibile ale ruperii uterului sunt diferite pentru un uter nesarred și un uter cicatratat, ulterior fiind răspunzător pentru majoritatea cazurilor.

Motive pentru ruptura uterină într-un uter nevărsat

Uterul neacoperit este cel puțin susceptibil la o ruptură uterină. Incidența este de numai 0, 012%, adică 1 la 8434 sarcini - aproape toate cazurile fiind cele de sarcini secundare sau a treia, mai degrabă decât primele sarcini. Deci, dacă aceasta este prima livrare și dacă nu ați efectuat nicio operație pe uter, nu trebuie să vă faceți griji.

Următoarele sunt factorii de risc dintr-un uter nesarred:

• Mare multipartidă (mai multe sarcini): Studiile spun că șansa de ruptură este mai mare dacă au existat mai mult de 3 livrări în trecut. În livrările succesive există o subțiere progresivă a peretelui uterin și, prin urmare, crește riscul.
• Munca obstrucționată: Aceasta se întâmplă atunci când o femeie are voie să meargă în muncă (cunoscută ca încercarea la muncă) pentru a avea o livrare vaginală naturală, dar forța de muncă este anulată și se efectuează o secțiune C pentru a finaliza livrarea. Medicii iau de obicei această decizie este că canalul de naștere este prea mic pentru ca bebelușul să se nască.
• Munca neglijată: aceasta se întâmplă de obicei atunci când nu există acces la asistență medicală sau în cazul nașterilor.
• Malpresentation: În acest caz, o parte diferită a corpului copilului apare mai întâi în timpul nașterii în loc de cap. În mod obișnuit, capul este partea "prezentatoare" a copilului care se naște, totuși, uneori, partea prezentă a copilului este soldul sau umărul sau fața sau picioarele. Acest lucru cauzează presiune anormală și neuniformă asupra uterului, care apoi se dă departe
• Instrumentele uterine de către medic în timpul unei operații dificile (cum ar fi utilizarea forcepsului) pot provoca rupturi uterine.
• Inducerea sau augmentarea cu ajutorul oxitocinei (medicament utilizat pentru a crește contracțiile uterine) poate crește șansele de ruptura uterină.
• Anomalie congenitală a uterului

Motive pentru ruptura uterină într-un uter scarred

O singură cicatrice cezariană mărește rata generală de ruptură la 0, 5%, rata la femeile cu 2 sau mai multe cicatrici prin cezariană crescând la 2%. Literatura medicală sugerează că există o creștere a complicațiilor după nașterea vaginală după secțiunea cezariană anterioară (VBAC) datorită rupturii uterine. Aceasta și temerile medico-juridice sunt motivul pentru care există un declin în oferirea de medici și femeile care acceptă VBAC planificate în Marea Britanie și America de Nord și acum și în India urbană. Pot ruperea fibromului uterin? Ei bine, cicatricea miomectomiei pe uter (operația făcută pentru a elimina fibroamele) poate da drumul la ruptura uterină. Fibroamele per se provoacă ruptura în uterul necinstit este extrem de rar.

Factori de risc în uterul înțepător:

1. Procesul de la Laboru după secțiunea C precedentă (TOLC)

Există 3.3. ori crește riscul de ruptură spontană uterină după secțiunea C anterioară comparativ cu femeile care au suferit o operație de repetare electivă prin cezariană. Dar este destul de interesant de remarcat faptul că, dacă a existat mai devreme VBAC cu succes (nașterea vaginală după secțiunea C), șansele de ruptura uterină în timpul VBAC ulterior sunt scăzute.

Există mai multe teorii potențiale, dar cele două cele mai evidente sunt că o încercare anterioară de succes VBAC asigură că -

• Pelvisul matern este testat și este adecvat pentru a permite trecerea fătului
• Integritatea cicatricilor uterine a fost testată anterior în condiții de stres / tulpină în timpul travaliului și a livrării, care au fost adecvate pentru a conduce la administrarea vaginală fără ruptură uterină prealabilă.

2. Tipul cicatricei din secțiunea C

Înălțimea vertebrală superioară în vremuri vechi este acum aproape depășită deoarece prezenta un risc maxim de rupere. Cicatricea transversală inferioară cea mai frecvent utilizată astăzi este cea mai puțin susceptibilă la rupere.

3. Interval de timp de livrare

Există un risc de rupere de 3 ori mai mare dacă timpul de interdimensionare dintre secțiunea C anterioară și livrarea ulterioară este mai mică.

4. Vârsta maternă

Există o creștere de 3 ori a ratei rupturii dacă vârsta maternă este> 30 de ani comparativ cu mamele mai tinere

5. Gemenii

Există nici un risc crescut în timpul sarcinii gemene în comparație cu sarcina singleton.

6. Dimensiunea bebelușului

Există un risc ușor mai mare de rupere dacă greutatea copilului este mai mare (> 4000 g)

7. Varsta de gestatie avansata

Există un risc semnificativ mai mare de ruptură dacă vârsta gestațională este> 40 săptămâni, de obicei asociate cu inducerea travaliului.

Semne și simptome ale rupturii uterine

Ce se întâmplă dacă cicatricea începe să se rupă în timpul travaliului? Semnele și simptomele inițiale sunt destul de nespecifice și fac diagnosticul dificil, întârziind tratamentul definitiv. Semnele și simptomele pot varia de la a fi minime ca într-o mică dehiscență până la o amenințare gravă la viață, ca în cazul unei rupturi mari care implică un vas de sânge important. Depinde în mare măsură de momentul, locul și amploarea defectului uterin. Dehiscența uterină la locul unei cicatrici uterine anterioare este de obicei gravă, deoarece cicatricea are mai puține vase de sânge.

Simptome: Ce poate experimenta mama?

O mamă în timpul travaliului sau din cauza lipsei de experiență poate să nu fi putut observa nici un simptom și, prin urmare, să întârzie diagnosticul și tratamentul. Următoarele sunt câteva simptome care pot indica o ruptură uterină:

• Dureri abdominale: Sudden sau o durere ascuțită pe care mama o poate diferenția de durerea normală a travaliului numai dacă este foarte alertă și informată. Această durere persistă chiar între contracții. O femeie care urmează o administrare fără durere sub anestezie spinală nu va simți durerea. Astfel, durerea abdominală este un simptom necorespunzător și neobișnuit al rupturii uterine.
• Nu mai pot simți contracțiile uterine sau contracțiile cu intensitate mai mică
• Apariția bruscă a durerii la locul cicatrizării anterioare
• Sângerări vaginale excesive
• Giddiness și pierderea conștiinței

Semne: Ce poate face un doctor?

• Sarcina fetală: cel mai frecvent semn și adesea primul și singurul semn al rupturii uterine este anomaliile frecvenței cardiace fetale măsurate prin monitorizarea electronică a fetalelor. Acest semn este prezent, de obicei, la 79-87% dintre pacienți. Prin urmare, este foarte important ca medicul să monitorizeze frecvența cardiacă a fătului atunci când o mamă este supusă travaliului.
• Diminuarea presiunii uterine de bază
• Recesiunea părții fetale prezentă: Un bebeluș poate aluneca din nou în uter, deoarece uterul nu mai poate împinge copilul în afară (din cauza ruperii).
• Sângerări vaginale excesive
• Șoc: Acest lucru se va produce după ce există o pierdere de sânge și o scădere a tensiunii arteriale.

Aceste semne nu sunt specifice rupturii uterine, ci doar indicative și necesită o diagonisare corectă de către experți.

Ce se întâmplă dacă cicatricea începe să se înțepenească în timpul travaliului

Consecințele ruperii uterine depind de severitatea acesteia, de timpul dintre diagnostic și tratament și de nivelul de îngrijiri medicale disponibile.

Consecințele fetale sunt admiterea la unitatea de terapie intensivă neonatală, hipoxia fetală sau anoxia (scăderea sau absența oxigenului la copil) și moartea neonatală. Șansele de deces variază de la 6 la 17%, dar incidența decesului perinatal asociată cu ruptura uterină scade în epoca modernă.

Consecințele materne sunt sângerări, tensiune arterială scăzută, leziuni ale vezicii urinare, necesitate de histerectomie și moarte maternă.

Diagnosticul Dehiscenței Uterine

Ruptura uterină fiind o situație de urgență necesită diagnostic și tratament rapid. Datorită timpului scurt disponibil înainte de declanșarea leziunilor ireversibile, metodele de diagnosticare consumatoare de timp și modalitățile sofisticate de imagistică au doar o utilizare limitată. Numai expertiza clinică a medicului vă va ajuta pe baza semnelor și simptomelor standard.

Se poate întreba - este posibil să se prevadă o ruptură uterină bine în avans și să fie pregătită? Este, dar numai în câteva cazuri selectate. Au fost folosite diferite tehnici de diagnosticare pentru a încerca să se evalueze riscul individual de ruptura uterină la pacienții selectați. RMN poate ajuta la evaluarea statutului unei cicatrici uterine. Ultrasonografia poate fi utilă pentru detectarea defectelor uterine-cicatrice după administrarea prin cezariană prin măsurarea grosimii peretelui uterin. Riscul de ruptura uterina dupa nasterea prealabila este direct legata de grosimea segmentului uterin inferior, masurata in timpul ultrasonografiei transabdominale la 36-38 saptamani de gestatie. Riscul rupturii uterine crește semnificativ atunci când peretele uterin este mai subțire de 3, 5 mm.

Tratamentul cu ruptura uterină pentru femeile gravide

Partea cea mai importantă a managementului rupturii uterine este diagnosticarea în timp util și începerea tratamentului cât mai repede posibil. De regulă, este necesară stabilizarea imediată a mamei (inclusiv resuscitarea fluidă și transfuzia de sânge) și livrarea fătului în decurs de 10-37 de minute de ruptură uterină pentru a preveni complicațiile grave atât pentru mamă, cât și pentru copil. Nou-născutul poate solicita admiterea și observația unei unități de îngrijire intensivă neonatală (NICU). Mai târziu, mama ar putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală, care poate varia de la o reparație simplă la îndepărtarea uterului (histerectomie) în funcție de tipul și amploarea rupturii uterine, gradul de sângerare, starea generală a mamei și dorința mamei pentru viitoarea copilărie.

Ruptura uterină poate afecta copilul și mama?

Da. Ruptura uterină poate provoca vătămări semnificative mamei și copilului. De asemenea, poate duce la moarte. Dar într-un caz bine gestionat, cu diagnostic prompt și tratament într-un spital bine echipat, mama și copilul fac de obicei bine și moartea este un eveniment extrem de rar. În unele cazuri, timpul de recuperare a rupturii uterine este prelungit și necesită o admitere mai lungă în spitale, adăugând costul. O dehiscență uterină este mai puțin dăunătoare și, de fapt, nu poate provoca probleme.

Cum poate fi prevenită ruptura uterină?

Strategia cea mai directă de prevenire a rupturii uterine legate de sarcină este de a minimiza factorii de risc. Modificarea riscului începe chiar înainte de prima concepție până la ultima livrare.

Ce poate face o mamă?

• Planificați sarcina înainte de vârsta de 30 de ani.
• Nu optați pentru o operație cezariană numai pentru că doriți să evitați munca dureroasă. Naturalul este întotdeauna cel mai bun. O cicatrice c-secțiune nu este naturală.
• Spațierea este importantă. Evitați sarcina în termen de 2 ani de la o operație cezariană.
• Fii un pacient bun. Consultarea la timp recomandată de medic, mai ales în ultimul trimestru și în apropierea datei așteptate de livrare, ajută
• Simțiți-vă liber să vă consultați atunci când se simte ceva neobișnuit ca dureri abdominale subite, pierderea contracțiilor, mișcări fetale scăzute etc.
• Ți-ai depășit data de livrare și ai suferit încă dureri de travaliu? Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Ce poate face un medic?

• Identificați un pacient cu risc crescut de rupere uterină.
• Încercați să prezicați evenimentul cu ajutorul ultrasonografiei sau RMN.
• Consilierea și informarea mamei în detaliu cu privire la starea ei și pentru a ajuta la luarea celei mai bune decizii.
• Luați o decizie în timp util cu privire la efectuarea unui proces de muncă sau optați pentru operația cezariană în funcție de factorii de risc.
• Se închide închiderea închisă a secțiunii C în cel puțin 2 straturi și se evită un cusătură cu un singur strat.
• Monitorizarea imediată a ritmului cardiac fetal și a activității fetale este importantă.
• Diagnosticarea promptă a rupturii uterine și a tratamentului este de asemenea crucială.

Deși ruptura uterină poate avea consecințe rele, este important să rețineți că este extrem de rară și poate fi inofensivă dacă este detectată devreme. Conștientizarea și starea de alertă sunt cele mai bune modalități de a evita ruptura uterină.