Asistență livrată
Nasterea asistata
Fapte verificate de Dr. Raewyn Teirney și de Dr. Scott Dunlop.
Aproximativ 11% dintre nașterile din lume sunt livrări asistate (denumite, de asemenea, livrări vaginale instrumentale sau operative) care necesită ca un obstetrician sau moașă să folosească instrumentele și metodele care ajută copilul să se nască .
Indicații pentru livrarea asistată / instrumentală
1) Întârzierea celei de-a doua etape a travaliului atunci când copilul nu se mișcă în mod constant prin canalul de naștere din cauza unei prezentări neobișnuite, când capul nu este o poziție ideală (cum ar fi poziția posterioară occipitală sau poziția transversală) și asistența este pentru a ajuta la repoziționarea acesteia pentru naștere.
2) Un copil care prezintă semne de stres în timpul stadiului activ, tranzitoriu sau final al travaliului, cum ar fi trecerea meconiului sau o rată a ritmului cardiac încetinită.
3) Atunci când mama are o afecțiune medicală care poate face periculos să se împingă pe o durată prelungită (de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială, boli respiratorii sau cardiovasculare) sau dacă există alte complicații, cum ar fi hemoragia gravă sau dacă copilul este prematur.
4) În cazul în care femeia în timpul travaliului este prea epuizată pentru a continua să se împingă și / sau contracțiile ei se îndepărtează.
5) Dacă mamei i sa dat o epidurală și are o senzație de presiune scăzută, care poate reduce nevoia de a împinge în timpul contracțiilor sau poate duce la rupere atunci când mama împinge înainte de dilatarea corectă.
Prima formă de livrare asistată constă în inducerea forței de muncă pentru bebelușii restanți sau în cazul în care starea de sănătate a mamei sau a copilului este îngrijorătoare și copilul trebuie să se nască mai devreme decât mai târziu sau când placenta funcționează mai puțin eficient în eliberarea de oxigen și nutrienți pentru copil. Acest lucru se face prin introducerea gelurilor de prostaglandină pentru a înmuia cervixul pentru dilatare.
Alternativ, atunci când contracțiile au încetinit sau s-au oprit complet, administrarea oxitocinei prin picurare sau ruperea artificială a membranelor este o altă formă de intervenție care este utilizată pentru a avansa în travaliu.
Posibilitatea de a avea nevoie de o livrare asistată poate fi redusă prin a rămâne în poziție verticală cât mai mult posibil în timpul travaliului (vezi pozițiile de naștere în timpul articolului de muncă) sau fie prin evitarea unei epiduralizări sau a unei epiduralizări timpurii a travaliului, astfel încât femeile să aibă un control muscular mai bun pentru a împinge în timpul celei de-a doua etape a muncii.
Cu toate acestea, uneori o livrare asistată este inevitabilă indiferent de măsurile luate pentru a le preveni și în aceste cazuri, moașa sau obstetricianul ar trebui să explice de ce aveți nevoie de o livrare asistată și dacă forceps sau ventouse este mai potrivit pentru situația dumneavoastră. Este posibil să vi se ceară să vă puneți picioarele în etuiri pentru ca procedura să aibă loc.
Alegerea între difuzor și forceps livrare
Fiecare metodă are un profil diferit de motive și complicații. Livrarea bebelușului este mai probabil să se realizeze cu pensetă decât în vid și va avea loc într-un interval de timp mai scurt. Cu toate acestea, formeleps este asociat cu o rată mai mare a complicațiilor pentru mamă, cum ar fi lacrimile vaginale / perineale, incontinența și cerința de ameliorare a durerii.
Cu toate acestea, majoritatea medicilor vor prefera să folosească ventouse înainte de a folosi forcepsul, deoarece ventusul poate fi manevrat mai ușor (și o episiotomie nu este întotdeauna necesară, deși unele femei încă mai au nevoie de una). O ceașcă de aspirație sub vid, din plastic (sau uneori metalică) cu mâner, este plasată în siguranță pe o anumită zonă a capului copilului pe care medicul o trage apoi în timp ce pompează vidul în timpul unei contracții. Acest lucru ajută, de obicei, copilul să avanseze prin canalul de naștere (fără a aluneca ușor după fiecare contracție care se întâmplă în mod regulat în timpul primei etape a travaliului natural) și să rămână în poziție astfel încât bebelușul să poată începe crowning după ce a ajuns la deschiderea vaginală. Dar dacă după trei încercări nu există nici o mișcare sau, în caz contrar, dacă capacul de aspirație nu este atașat corespunzător, medicul poate decide să utilizeze forcepsul, deoarece pot exista consecințe negative pentru copil dacă se aplică tensiuni repetate ale vidului.
Forceps sunt prongs curbate de metal, care sunt concepute pentru a se potrivi în jurul capului copilului, similar cu un ventouse, cu excepția faptului că oferă mai multă dexteritate. Cu toate acestea, poate fi necesară o epiziotomie pentru utilizarea forcepsului, care este atunci când se face o tăietură între vagin și perineu, astfel încât penseii pot fi inserați și manipulați cu mai multă ușurință. Forcepsul necesită, de obicei, un anestezic regional sau un anestezic local numit un bloc pudendal (rareori un anestezic general) care trebuie administrat la naștere și cusăturile date după naștere, cu o șansă mai mare de a susține leziunile musculaturii pelviene și ale perineului. Femeile care au cusături vor avea un timp de recuperare mai lung și vor simți disconfort atunci când folosesc toaleta și ar putea să trebuiască să aștepte mai mult pentru a relua să aibă relații sexuale, dar medicamentele pot fi prescrise pentru a ajuta la durere. Forcepsul poate fi folosit numai atunci când o femeie este complet dilată până la zece centimetri și copilul nu este situat prea sus în canalul de naștere.
În cazul în care nici ventouseza, nici forcepsul nu au succes în a ajuta copilul să se nască, o operație cezariană este următorul pas. În cazul în care medicii pot determina înainte de timp că o livrare asistată este probabil să fie necesară, mulți medici vor opta pentru un cezarian planificat, mai degrabă decât să aștepte până în ziua nașterii pentru a avea o livrare asistată sau pentru a efectua o cezariană de urgență.
Atunci când un copil este născut de către ventouse, scalpul ar putea avea un aspect asemănător conului pentru câteva zile sau săptămâni după aceea și, uneori, blistere de sânge vor apărea, de asemenea, datorită abraziunii cauzate de ventouza pielea din zonă. În mod similar, bebelușii care se nasc cu ajutorul forcepsului vor avea în mod obișnuit vânătăi pentru o perioadă scurtă de timp, dar aceste lucruri vor reveni în curând la normal.
Traumatismul de naștere
Femeile care au asistat la livrări pot suferi de traume la naștere și teama de naștere pentru sarcini ulterioare. Trauma la naștere este o formă de tulburare posttraumatică de stres care a fost legată de livrările asistate de ventus sau forceps, unde femeile le consideră a fi o experiență extrem de negativă din diferite motive (care pot include orice, de la ameliorarea necorespunzătoare a durerii, complicațiile medicale sau medicamentele generale nesatisfăcătoare îngrijire) care le provoacă primejdie emoțională pe termen mediu și lung. Pentru mai multe informații, consultați articolul despre traumatisme la naștere.
Trauma la naștere este, de asemenea, asociată cu depresia postnatală și cu incidentele traumatice anterioare, cum ar fi abuzul, ceea ce face mai probabil ca, dacă s-ar întâmpla un incident inițial, să se dezvolte ulterior una dintre cele două condiții sau ambele. Cu toate acestea, nu există nimic de spus că femeile care au asistat la livrări nu vor putea să aibă nașteri naturale fără intervenție în viitor.
Nasterea apei este, uneori, aleasa pentru sarcinile ulterioare de catre femeile care au asistat anterior la livrari, asa cum a recomandat unii profesionisti din domeniul medical care cred ca nasterile cu apa scad riscul unei varsaturi, forceps sau cezariana. Acest lucru ar putea fi luat în considerare pentru unele femei care se recuperează de la traumă la naștere, dar care doresc să aibă mai mulți copii.
Dr. Raewyn Teirney este specialist în ginecologie, obstetrician și fertilitate și un medic de ofițer la Spitalul Regal pentru Femei din Sydney și se consultă și în camerele sale private din Maroubra și Kogarah.
Dr Scott Dunlop este pediatru consultant la Sydney Paediatrics, Woollahra.